骨科（湖北省省级临床重点专科、武汉市市级临床重点专科）

“老人精神状态尚可，右髋部手术切口愈合良好、痛觉反应较前减轻，已经可以自主行右髋、膝关节屈伸活动了;看到老人一天一天好起来，我们也放心了。”3月22日上午，早查房时，江夏区第一人民医院(协和江南医院)骨科胡浩副主任医师，详细查看了93岁高龄患者吴奶奶的术后恢复情况，并再三叮嘱家属康复期注意事项。

耄耋老人不慎摔倒，急坏家人

据吴奶奶儿子邹先生介绍，两周前老人在家不小心摔倒，因患患有老年痴呆症，不能很好的表达自己的疼痛，也问不出个所以然，家人以为不太严重，就买了点跌打药，在家里自行休养;可后来，发现情况不对，便急忙将老人送往江夏区第一人民医院(协和江南医院)骨科就诊。

“右侧股骨转子间粉碎性骨折，骨折端明显缩短、成角，股骨头旋转，伴小转子游离”接诊医生李亮，结合影像检查结果，详细解释了老人的伤情，“这是一种老年人由于摔倒时患肢盘腿被压于身下所致;很多医院会建议高龄髋部骨折患者采取保守治疗，但是这种骨折并不会自我愈合，反而会因长期卧床休养导致诸多并发症。像吴奶奶这种情况，个人建议尽快手术治疗。”

随即，吴奶奶在家人的陪同下，进入该院骨科住院治疗。

相信科学打消顾虑，手术治疗

“我妈妈年纪那么大了，身体一向就不大好，患有老年痴呆症，高血压等病，担心可能麻醉都受不住。”家属的担心不无道理，但是对吴奶奶当前情形而言，尽快安排手术治疗是更适合老人的治疗方式。

“长期以来，“高龄”被视为手术的“禁区”，但是随着医疗设备及科学技术不断完善发展，现在所谓“禁区”的边界也日渐模糊了。”杨主任结合吴奶奶目前伤情及可选择治疗方案(保守治疗、手术治疗)跟家属沟通。

“股骨主要功能是负重，支撑人体上半身的重量及提供下肢的活动度;股骨转子间骨折是一种临床常见的髋部骨折，随着人体的衰老，骨质疏松逐渐发生，因而一旦发生跌倒，老年人较易发生骨折;骨折后可引起髋部疼痛、活动受限，下肢外旋、缩短畸形，导致完全失去生活自理能力。”据杨俊忠主任介绍，高龄患者伤后，因严重的创伤应激反应、长期卧床或伴随基础疾病的加重，可能导致生理机能进一步减退，诱发肺部感染、褥疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等并发症，严重时可能导致多器官功能衰竭，致死率较高。

“检查结果提示，吴奶奶不仅仅是高血压、老年痴呆症，还患有心功能不全、慢性肾功能衰竭、陈旧性脑梗死、肺炎、贫血等疾病,这无疑又增加了手术风险及难度”术前，完善相关检查，结果令医生们感到“棘手”。

放弃手术?改为姑息保守治疗?想到老人今后“可以预见”的生活状况，杨俊忠主任还是想“争取一下”，老人家属也毅然选择了“人工股骨头置换术”，并积极配合医护做着手术前的各项准备。

多学科协作保“接骨”，自行有望

为确保手术安全，杨俊忠骨科团队先后多轮组织心血管内科、呼吸内科、泌尿外科、麻醉科等多学科开展联合会诊(MDT)，积极调理吴奶奶身体状态，并在专家组研判手术风险及手术推演的基础上，制定了“细致入微”手术、麻醉方案及围手术期应急预案，确保“万无一失”。

3月15日上午，经过充分的术前准备，吴奶奶被推入手术室。

在多学科密切配合下，杨俊忠主任团队“有惊无险”地，为吴奶奶顺利的实施了右侧人工股骨头置换术，整个手术历时55分钟，术中出血不到100ml;术后，按照术前预案，吴奶奶当天被安排在该院重症医学科，实行专班医护密切观察各项生命体征;次日，安全返回骨科继续后续治疗。

经过一周的精心治疗、优质护理下，吴奶奶一天比一天好，恢复情况比较满意;接下来，在医护和家属的共同努力下，相信吴奶奶很快便可实现“自行自由”。