骨科（湖北省省级临床重点专科、武汉市市级临床重点专科）

6月18日上午，江夏区第一人民医院(协和江南医院)骨科病房，72岁的刘阿姨收拾好行李准备出院，拉着副主任医师曹开学的手反复念叨：“没想到这么快就能回家，你们技术太好，让我少受好多罪。”

一周前她在家不慎摔倒，左膝重重磕在地上，当即肿得老高，疼得完全站不住，被家人送到急诊一查：左侧胫骨平台粉碎性骨折。“胫骨平台是膝关节的‘承重底座’，碎了塌陷不光疼，后期还容易得创伤性关节炎，跛行、反复疼都有可能，对老人来说打击不小。”曹开学说。

更棘手的是刘阿姨的基础情况：年过七旬，合并高血压、糖尿病，摔后左膝肿得皮肤发亮，条件很差。要是按传统术式开十几厘米的大切口，得大面积剥离肌肉和骨膜才能暴露骨折端，对她来说伤口感染、皮肤坏死的风险极高，术后还得躺两三个月，膝盖功能也很难恢复到理想状态。曹开学团队反复评估后，决定用科室近年开展的新技术——微创关节线切口治疗胫骨平台骨折，“这个术式我们已经做了10多例，针对皮肤条件差、有基础病、怕留疤的患者尤其合适。”

6月11日上午，手术在腰硬联合麻醉下进行。曹开学在刘阿姨左膝外侧沿着关节自然纹路开了个仅4厘米的小口，用“吊线技术”轻微牵拉扩大视野，横断髂胫束后直接看到塌陷碎裂的关节面，再用细克氏针以“竹筏排技术”逐块顶起塌陷的软骨下骨，像编竹筏搭骨架一样把关节面撑平整，复位精度能到毫米级，避免后期关节面下沉。整台手术仅用时1小时，术中出血50毫升，十分顺利。

和传统术式术后要躺好几周才能动不同，这台手术当天下午，护士就开始指导刘阿姨做踝泵运动、膝关节轻屈伸锻炼。术后第一天早上查房，曹开学问她疼不疼，刘阿姨笑着摇头，当场演示了自主屈膝、直腿抬高，都没问题。“以前听同病房的说过膝盖骨折要开大刀，躺几个月下不了床，吓得我不轻，没想到做完第二天就能动，也不怎么疼。”刘阿姨说。

“微创的巧思主要在入路，切口藏在关节线的皮肤皱褶里，愈合后几乎看不见疤;而且不用大面积剥离软组织，骨膜、肌肉、韧带都保留得好，从根上降低了感染、内固定外露的风险，术后疼痛也轻，下肢静脉血栓、远期创伤性关节炎的风险都比传统术式低不少。”曹开学介绍，配合快速康复(ERAS)理念，这类患者卧床时间能比传统术式缩短50%以上，膝关节功能恢复速度快3到6个月，最快3个月就能回归正常生活。他同时也提醒，中老年人尤其是有骨质疏松的，摔倒后如果膝盖肿痛、没法受力站立，别硬扛着贴膏药，尽早到医院排查骨折，避免拖延导致移位加重，增加治疗难度。

目前该技术已在科室逐步推广，为不少胫骨平台骨折患者提供了更优的治疗选择。